一年以前，一份有关医院体制改革的《指导意见》在业界纷纷扬扬传说很久后几乎已经落生，但一年过去了，围绕这份《意见》，人们从企盼、焦虑，到疑惑、失望，《意见》流产的背后到底发生了什么样的故事
《意见》一拖再拖
“是有这么一份《意见》，但《意见》还在征询意见。”上海第二医科大学管理学院院长蔡仁华有些无奈地说。
蔡仁华1988年进入国家卫生部，先后担任过卫生部政策法规司副司长、司长、卫生部新闻发言人、全国公费医疗事务管理中心主任等重要职务，1998年退到卫生部所属卫生经济研究所担任所长，可以说亲身参与策划和见证了中国自1980年代开始的卫生体制改革。但对于这场改革，现在是大学教授身份的蔡仁华已经不愿再发表什么意见了。
他所说的这份《意见》，全称《医院体制改革指导意见》，由卫生部牵头制定。2004年7月，在中欧国际工商学院一个针对医院管理的培训班的开学仪式上，国务院法制办公司科教文卫法制司副司长宋瑞霖曾透露，《意见》将在几个月内出台。此后，有媒体报道《意见》已定在2004年底之前出台，后又传言将在2005年1月全国卫生工作会议上公布。随后，业内又传说《意见》出台可能拖延至今年的6月底。可是时至今日，《意见》依然不见踪影。
这份《意见》之所以备受瞩目，是因为传说原稿中对国有医院市场化的敏感问题做出了明确回答。宋瑞霖在那次公开表态中曾透露，按照《意见》，国有医院的产权将发生根本性变化，“国资将逐步退出公立医院。在政府所属医疗机构中，国有资产的持股权不低于51%”。
而据有关人士向记者透露，《意见》原文中还有更具轰动性的提法：“以前隶属于国有和国有控股企业的医院的剥离工作，必须在2005年以前完成”，“各级政府将只保留一两家提供基本医疗服务的大型医院，其他医院将逐步对业外资本开放”。
中国医师协会一位肖姓职员向本刊透露，去年根据“上面的精神”，到2005年底之前，北京的医院要“卖掉”100家，上海“卖掉”一半，全国其他城市保留一两家公立医院，其他全部改制。
因此，《意见》一直备受业界和媒体关注。有媒体曾在去年底预计，随着《意见》在2005年初颁布实施，2005年将是医院改革的元年，也将是医院投资热年。一盘财富大餐将随之上桌，社会资本进入医疗服务市场的“春天”将随之降临。
大量社会资本也闻风而动。据2005年初的报道，当时有至少百亿的民间资本和外资在伺机介入医院改制。北京双全集团、香港长江国宝医疗科技(控股)有限公司、通用电气(中国)有限公司医疗系统集团、北京盈生创新科技有限公司等多家国内外大型公司均被传出有数亿元资金准备投资医院行业。一位业内人士解释道：“虽然卫生部的医疗体制改革政策还没有明朗，但要等一切都确定了的时候，投资机会可能也就没有了。”
与此同时，众多医院也向社会资本抛出了绣球。双方的蠢蠢欲动，带动了医疗投资行业的发展。北京一家著名投资公司的总经理助理当时表示，每天都有1—3家医院院长找到他们寻求合作，而且数字还在逐渐增大。
“让医改的暴风雨来得更猛烈些吧！”这位投资界人士曾兴奋地说。
但是时至今日，关注《意见》的各路人士望穿秋水，它却千呼万唤不出台。尽管按常理，《意见》应该正在国务院法治办排队，但也有消息灵通人士表示，《意见》可能已经流产。
蔡仁华教授告诉本刊，据他所知，现在的《意见》里并没有此前流传的“国退民进”之类国有医院产权改革的内容，而是涉及对国有医院补偿机制的改革。据透露，《意见》将逐步取消国有医院“以药补医”的机制，为医院提供财政补偿。而《意见》迟迟不出台，也是因为对补偿资金谁来出资和监管，政府部门之间意见尚存分歧。
如果按此说法，即使《意见》仍将出台，也已经改弦易辙，此前纷纷扰扰的国有医院民营化的《意见》，实质上已经胎死腹中。
官员表态的悄然转舵
其实从卫生部官员的发言里，人们已经嗅到了变化的气息。
去年，政府高层的有关讲话所传达的精神，还都对国有医院产权改革表示支持。去年4月，卫生部常务副部长高强在全国卫生工作会议上称，在政府增加基本医疗服务投入的同时，中国将积极鼓励社会组织和个人参与医疗服务事业，促进多种所有制医疗机构有序竞争；对于社会资金投入医疗事业，将允许出资人取得合理回报。而在有关政策出台后，国家将选择部分城市进行医疗体制改革试点。高强的讲话被认为传递了一个重要信息，全国医疗体制将会有震荡性的动作。
在2004年8月举行的21世纪医学国际论坛上，卫生部副部长朱庆生透露，国家将进一步采取有效的鼓励政策，引导社会力量参与医疗卫生事业的发展，在宏观层面上形成政府举办的公立医院、民营医院、私立医院、股份制医院等多种所有制医院并存，公平有序竞争的医疗服务格局。业内人士分析说，朱庆生大致描绘出了未来中国医疗体制变动的轮廓。
但是临近年底，传说中的《意见》迟迟未公布，卫生部政策法规司刘新明司长却在一次论坛上表示，“产权改革不是下一步城市医疗改革的核心内容，也不是主要内容。”
刘司长的此次发言没有得到人们足够的重视，蠢蠢欲动的民间资本还在企盼《意见》的出台，期待大举进军医疗服务市场的“春天”来临。
然而直至2005年夏天，《意见》仍未露面，此时卫生部的态度已悄然转舵。6月20日，卫生部政策法规司司长刘新明在全国医院与医药企业峰会上指出，当前医疗服务市场上出现的“看病贵”、“看病难”等现象，根源在于我国医疗服务的社会公平性差、医疗资源配置效率低，而要解决这两个难题，主要靠政府，而不是让医疗体制改革走市场化的道路。
随后，在7月初举行的卫生改革形势报告会上，已经扶正的卫生部部长高强表示，公立机构不能“卖光、改净”，运行机制要体现公益性质，完善保障措施。
此次刘新明司长和高强部长的讲话，被认为是卫生部正式站出来否认“市场化道路”。卫生部关于国有医院的改革思路，发生了“180度的大转弯”。
中国医师协会的肖主任同意拐弯的说法，他告诉《商务周刊》，和去年主张绝大部分都卖相反，现在卫生部的态度是，公立医院原则上一律不能卖，公立医院产权改革的事情暂时搁置，不讨论。
与此同时，7月5日，卫生部印发了《卫生监督稽查工作规范》和《卫生行政执法责任制若干规定》，北京大学医院管理研究所周子君教授认为，近来卫生部接连的动作和表态传递出这样一个信号，卫生部对于医疗体制改革的重点，将从产权层面转向卫生监管。
谁导致了《意见》的流产？
对于卫生部关于医改方针的转变，专家从不同角度进行了解释和猜测。
蔡仁华教授表示，国有企业产权改革引发的“郎顾之争”，可能是使得卫生部对医院产权改革更加慎重，采取了缓行、慎行处理方式的原因。
公立医院改制也同样遭遇着国企改制类似的“郎顾之争”。在轰轰烈烈的“郎顾之争”中，民意几乎一边倒地支持郎咸平，今年春天，中央也对国有企业的MBO叫停，这可能都促使卫生部对公立医院的改制采取更加慎重的态度。
而且，医院改制比国企改制更复杂，它争议的焦点不仅仅是改制过程中国有资产流失的问题，还涉及公立医院作为公共卫生服务机构，政府的责任以及政府在改制后要不要退出、如何退出的问题。这些可能都是卫生部犹疑踯躅的原因。
2000年，江苏省宿迁市率先在全国开始公立医院产权制度改革，截至今日，宿迁135家医疗机构中，有133家医疗机构实施了改制。通过挂牌拍卖和协议转让的方式，全市所有的公立医院全部实现了“民投、民有、民办、民营”。宿迁医疗总资本中，民间资本已占绝大多数。宿迁这种做法，被一些媒体称为“宿迁卖光”。
宿迁的激进改制，引起了空前的争议与指责。职工的举报，患者的抱怨，媒体的争论，甚至引起了卫生部高层的关注。争论的焦点主要集中在两方面，公立医院“卖光”后，基本的医疗保障，包括救济医疗谁来提供？改制过程中如何防止国有资产流失，妥善安置医院分流人员？
这样的争论，特别是医院职工的举报、停诊、上访，也屡屡发生在各地的医院改制过程中，2004年，杭州第四医院和杭州整形医院被作为杭州医改的试点进行股份制改制，两家医院的职工多次到杭州市政府甚至浙江省政府门前上访。
在地方医改过程中，基层的国有医院院长和医务工作者对医院产权改革大都表现出了抵触情绪和行为。对院长们来说，特别是三甲医院，因为享受政府拨款及与民营医院不平等竞争的垄断地位，很多医院营利状况不错，因此并不热衷于产权改革和吸收外来资金。改革后，这些优惠措施都将取消，医院可能与民营医院一起公平竞争，这显然不是院长们愿意看到的。
对医生来说，医院不再是体制内的事业单位，国家的优惠政策、财政投入和对个人最重要的福利都将取消，医生的身份也从国家干部变成打工者。而且和国企改革一样，众多医院改制中存在着国资流失的问题也直接引发了医生们的上访。
卫生系统基层对改制的抵触情绪自然会对高层的改革思路产生影响。而去年下半年，河南新郑中医院弃重病患者于荒野致使其冻死、北京新兴医院广告“神话”被媒体曝光等事件发生后，民间和舆论对医疗体制市场化改革也开始出现诸多批评，这种批评比基层医院职工上访的杀伤力更大。
